平成２８年度京都府立医科大学附属北部医療センター病院指標
目次
集計条件
今回の集計結果を｢病院情報の公開｣として公開するにあたっては、医療機関ホームページガイドラインを遵守しています。
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/kokokukisei/
平成２８年４月１日～平成２９年３月３１日までの退院患者さんを集計しています。
ＤＰＣ対象外患者、入院した後２４時間以内に死亡した患者、生後１週間以内に死亡した新生児、臓器移植は集計対象外としています。
診療科名は医療法に基づいた標榜診療科名で表記しています。
１０件未満の数値の場合（０を含む）は－（ハイフン）で表記しています。
Ⅰ 年齢階級別退院患者数
解説
北部医療センターが属する丹後医療圏は宮津市・与謝野町・伊根町・京丹後市の２市２町で構成され、人口は約10万1千人、６５歳以上人口を示す高齢化率は約３５％であり、これは京都府全体よりも約8％、全国平均よりも約９％高い数値であり、比較的少子高齢化の進んだ地域といえます。
少子高齢化、医療過疎が進む丹後医療圏において総合的かつ高度・専門的な医療を安定して提供していく為、平成２５年４月より開設された京都府立医科大学付属北部医療センターは急性期病床、急な病気や怪我、持病の悪化などにより緊急で治療を必要とする患者さんの為の病床が２７６床、結核の患者さんの為の病床が１５床、感染症により集中治療が必要な患者さんのためが４床で運営しています。また急性期病床は１日トータルで１人の看護師が７人の患者さんのケアを担当する７対１病床であり、また丹後医療圏の中で唯一、急性期でも更に集中治療を必要とする患者さんのための病床（ハイケアユニット病床）を１６床設置しています。
平成２８年４月１日～平成２９年３月３１日までの退院患者さんの年齢構成では、０歳～９歳までの患者さんの占める割合は約５％となっています。小児肺炎や気管支炎、喘息発作などで小児科入院した患者さんが大半を占めます。また地域周産期母子センターとして、新生児の入院もある程度の数を占めています。当院は２次救急医療病院として地域の救急診療の中核病院でもあるので、時間外での緊急入院の割合が高いのもこの年代の特徴です。
１０歳～１９歳までの患者さんの占める割合は約２％、前出の小児科の他に外傷での整形外科入院、虫垂炎等での外科入院が中心となっています。
２０歳～２９歳までの患者さんの占める割合は約２％であり、産婦人科での入院が大半を占めます。ちなみに今回の集計に自然分娩での入院数はカウントされていません。自然分娩を含む、平成２８年度の分娩件数は２８８件となっています。
３０歳～３９歳までの患者さんの占める割合は約３％、２０歳代に続き、前出の産婦人科での入院が大半を占めます。
４０歳～４９歳までの患者さんの占める割合は約５％、子宮筋腫での産婦人科、大腸ポリープでの消化器内科など、腫瘍・ポリープなどの治療目的での入院が多くなっています。悪性腫瘍での入院も散見されます。
５０歳～５９歳までの患者さんの占める割合は約６％、ポリープでの消化器内科の他に腎不全での循環器内科入院、大腸がんでの外科入院などが多くなっています。
６０歳～６９歳までの患者さんの占める割合は約１８％、胃がん・肝がんなどの消化器内科、大腸がんでの外科、前立腺がんでの泌尿器科の他に心疾患での循環器内科入院などが多くなっています。
７０歳～７９歳までの患者さんの占める割合は約２５％、後述の８０歳代と合わせると全体の半数以上の退院患者数をこの年代で占めています。前出の悪性腫瘍、心疾患入院の他に白内障での眼科、脳梗塞での神経内科、肺がんでの呼吸器内科などが多くなっています。
８０歳～８９歳までの患者さんの占める割合は約２６％、単独では最も患者数が多い年代となっています。傾向的には７０歳代と同様ですが、肺炎での内科入院、骨折での整形外科入院も多くなっています。
９０歳以上の患者さんの占める割合は約８％、肺炎での内科入院、骨折での整形外科入院、心疾患での循環器内科入院などが多くなっています。
年齢階級別の比較として、患者総数は前年度よりも減（４３６症例）と成っていましたが、各年代の構成比については大きな変動はありませんでした。
Ⅱ 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
解説
消化器内科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「（胆管（肝内外）結石、胆管炎 限局性腹腔膿瘍手術等 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。症例としては結石による胆管炎や閉塞性黄疸などの疾患に対し、内視鏡を用いて切開を行い結石を除去したり、胆道ステントと呼ばれる管を挿入し胆汁が腸管に流れるようにする手術を行った症例が中心となっています。手術の区分としては、内視鏡的乳頭切開術が３４％、内視鏡的胆道ステント留置術が４６％となっています。
２番目に多かった疾患は「（肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） その他の手術あり 手術・処置等２なし」となっています。肝がんに対し血管塞栓術という、カテーテルを血管から挿入し、Ｘ線透視下に目標とする血管まで進め、この血管を特殊な物質で遮断し、がん細胞を死滅させる目的の手術治療を行った症例が中心となっています。
３番目に多かった疾患は「誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。誤嚥性肺炎については｢Ⅳ成人市中肺炎の重症度別患者数｣をご参考下さい。救急外来で受診後入院となった症例が大半です。平均在院日数は全国平均とほぼ同数となっています。
４番目に多かった疾患は「胃の悪性腫瘍 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術 手術・処置等２なし」となっています。胃がんに対し内視鏡的に切除を行った症例が中心となっています。
５番目に多かった疾患は１番目と同じく結石による胆管炎や閉塞性黄疸などの疾患での入院症例ですが、1番目とは違い手術治療を行わず薬物治療などを中心に治療を行った症例でした。平均在院日数は全国平均より若干長くなっています。
尚、前回最も症例数の多かった大腸ポリープの内視鏡による切除目的での入院については、今回の集計の対象から除外されています。
解説
循環器内科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「狭心症、慢性虚血性心疾患 経皮的冠動脈形成術等 手術・処置等１なし、１,２あり 手術・処置等２なし」となっています。症例としては狭心症などの心疾患に対し、非開胸で経皮的にバルーンやステントを挿入し冠状動脈の狭窄を解除するを行った症例が中心となっています。手術の区分としては、経皮的冠動脈ステント留置術が８２件、バルーンを使用した経皮的冠動脈形成術が１２件となっています。
２番目に多かった疾患は「狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし 手術・処置等１１あり 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。症例としては狭心症などの心疾患に対し、心臓カテーテル法による諸検査を行った症例が中心となっています。
３番目に多かった疾患は「心不全 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。心不全に対し薬液治療を行った症例が中心となっています。全国平均よりもやや平均在院日数は短くなっています。
４番目に多かった疾患は「徐脈性不整脈 手術あり 手術・処置等１なし、１,３あり 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。不整脈や心房細動に対し、経皮的に心臓に電気刺激を与えて心拍動を起こさせる装置を埋め込むペースメーカー移植術という手術をおこなった症例が中心となっています。
５番目に多かった疾患は「急性心筋梗塞（続発性合併症を含む。）、再発性心筋梗塞 その他の手術あり 手術・処置等１なし、１あり 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。心筋梗塞に対し経皮的冠動脈ステント留置術や経皮的冠動脈形成術などの血管造影による治療を行った症例が中心となっています。
解説
呼吸器内科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１あり 手術・処置等２なし」となっています。症例としては肺がんの患者さんに対し、気管支鏡という器具を用い精査をおこなった検査入院の症例です。手術目的などで３%の患者さんが他院に転院しています。
２番目に多かった疾患は「肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。肺がんに対し緩和ケアなどの治療目的での症例が中心となっています。平均在院日数は全国平均より長くなっています。
３番目に多かった疾患は「誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。誤嚥性肺炎については｢Ⅳ成人市中肺炎の重症度別患者数｣をご参考下さい。外来受診後緊急入院となった症例が大半です。平均在院日数は全国平均より約２日長くなっています。
４番目に多かった疾患は「肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２４あり 定義副傷病なし」となっています。肺がんに対し、化学療法目的での入院症例が中心となっています。全国平均よりもやや平均在院日数は長くなっています。
５番目に多かった疾患は「間質性肺炎 手術・処置等２なし」となっています。間質性肺炎に対し、薬物療法をした中心とした治療をおこなった症例が中心となっています。間質性肺炎とは、感染症以外の原因で肺間質と呼ばれる気管支、小葉区、胸膜などに炎症を起こした疾患です。
解説
神経内科は脳梗塞が中心となります。DPCにおいて脳梗塞は、発症時期（３日以内かどうか）、ＪＣＳという分類法により区分される意識レベル、Rankin Scaleという分類法により区分される発症前の介助の必要度と、その治療内容により区別がなされます。
神経内科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「脳梗塞（脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満） 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２４あり 定義副傷病なし 発症前Rankin Scale 0、1又は2」となっています。発生後３日以内の急性期でありかつ来院時の意識レベルは呼びかけで容易に開眼するレベルであった状態で入院された患者さんにラジカットというお薬を使用して治療を行い、かつ発症前のRankin Scale（要介助度）が０～２、つまり脳梗塞を発症する前の状態が全く症状が無いかあっても軽度であったという症例が件数としては最も多かったことになります。全国平均よりもやや平均在院日数は長く、リハビリ目的で３０%の患者さんが療養病院に転院しています。
２番目に多かった疾患は「てんかん 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。てんかんでの薬物治療が中心で大半が救急入院です。全国平均よりも平均在院日数は長くなっています。
３番目に多かった疾患は「脳梗塞（脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満） 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２４あり 定義副傷病なし 発症前Rankin Scale 3、4又は5」となっています。発生後３日以内の急性期でありかつ来院時の意識レベルは呼びかけで容易に開眼するレベルであった状態で入院された患者さんにラジカットというお薬を使用して治療を行い、かつ発症前のRankin Scale（要介助度）が３～４、つまり脳梗塞を発症する前の状態が中等度から高度の介護を要する、再発性の脳梗塞の症例になります。リハビリ目的で５０%の患者さんが療養病院に転院しています。
４番目に多かった疾患は「脳梗塞（脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満） 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２４あり 定義副傷病１あり 発症前Rankin Scale 0、1又は2」となっています。１番目の症例と内容は同一ですが、入院中に肺炎等の疾患が発症した症例です。５番目に多かった疾患も脳梗塞ですが、ラジカットによる治療を行わなかった症例になります。これらの症例については年間１０件以下の発生件数でした。
解説
内科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患 手術なし 手術・処置等２なし」となっています。全身性エリテマトーデス、リウマチ性多発筋痛、多発性筋炎など自己の免疫障害により血管・血流障害等が引き起こされた症例に対し、薬物療法を中心とした治療を行った症例が中心となっています。平均在院日数は全国平均より長くなっています。
２番目に多かった疾患は「腎臓または尿路の感染症 手術なし 定義副傷病なし」となっています。膀胱炎、尿路感染症、腎盂腎炎などの下部感染症です。平均在院日数は全国平均より短くなっています。
３番目に多かった疾患は「その他の糖前庭機能障害 手術なし」となっています。めまい症に対し薬物治療を行った症例が中心となっています。
４番目に多かった疾患は「誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。外来受診後緊急入院となった症例が大半です。平均在院日数は全国平均より約３日短くなっています。
５番目に多かった疾患は「慢性閉塞性肺疾患 手術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。慢性閉塞性肺疾患という、たばこなどの外的要因により慢性的な呼吸困難が続く疾患が中心となっています。全国平均よりも平均在院日数は短くなっています。
解説
外科にて平成２８年度に最も多かった疾患は胆嚢疾患（胆嚢結石など） 腹腔鏡下胆嚢摘出術等」となっています。症例としては胆のう結石症に対し、腹腔鏡下で摘出を行った症例が中心となっています。平均在院日数は全国平均とほぼ同数となっています。
２番目に多かった疾患は「結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍 結腸切除術 全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術等 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。大腸がんでの開腹及び腹腔鏡下での結腸切除術症例が中心となっています。手術手技としては開腹によるものが２０％、腹腔鏡下によるものが８０％となっています。
３番目に多かった疾患は「虫虫垂炎 虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの等」となっています。急性虫垂炎での開腹及び腹腔鏡下での虫垂切除術症例が中心となっています。手術手技としては開腹によるものが８０％、腹腔鏡下によるものが２0％となっています。
４番目に多かった疾患は「非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外）（JCS10未満） 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。外傷に依らない脳出血の入院が中心となります。平均在院日数は全国平均よりやや長く、リハビリ等の目的で約５０%の患者さんが療養病院に転院しています。
５番目に多かった疾患は「胃の悪性腫瘍 胃切除術 悪性腫瘍手術等 手術・処置等２なし」となっています。急性虫垂炎での開腹及び腹腔鏡下での虫垂切除術症例が中心となっています。手術手技としては開腹によるものが３２％、腹腔鏡下によるものが６８％となっています。平均在院日数は全国平均より短くなっています。
解説
整形外科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「股関節大腿近位骨折 人工骨頭挿入術 肩、股等」となっています。症例としては大腿骨骨折の患者さんに対し、骨折観血的手術(大腿)もしくは人工骨頭挿入術(股)を行った症例が中心となっています。骨折観血的手術(大腿)と人工骨頭挿入術(股)の割合は骨折観血的手術(大腿)が７３％、人工骨頭挿入術(股)が２７％となっています。全国平均よりもやや平均在院日数は長くなっています。主たる転院先は近隣の回復期病棟へのリハビリ目的での転院となっています。
２番目に多かった疾患は「胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷を含む。） 手術なし 定義副傷病なし」となっています。胸椎及び腰椎の圧迫骨折への症例が中心となっています。
３番目に多かった疾患は「膝関節症（変形性を含む。） 人工関節再置換術等」となっています。変形性膝関節症への手術目的での入院症例が中心となっています。
４番目に多かった疾患は「前腕の骨折 手術あり 定義副傷病なし」となっています。橈骨及び尺骨もしくは橈骨尺骨の骨折への骨折観血的手術症例が中心となっています。
５番目に多かった疾患は「肘、膝の外傷（スポーツ障害等を含む。） 腱縫合術等」となっています。膝の半月板損傷での手術目的での入院症例が中心となっています。スポーツ障害での入院も多く、平均年齢は低めになっています。
解説
産婦人科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「子宮の良性腫瘍 子宮全摘術等」となっています。症例としては子宮筋腫での開腹による子宮全摘術目的での入院が中心となっています。平均在院日数は全国平均とほぼ同数となっています。
２番目に多かった疾患は「卵巣の良性腫瘍 卵巣部分切除術（腟式を含む。） 開腹によるもの等」となっています。。症例としては卵巣のう腫・卵巣腫瘍などの患者さんに対し開腹により卵巣と卵管を摘出する手術目的での入院が中心となっています。
３番目に多かった疾患は「流産」となっています。稽留流産という、妊娠２２週未満で胎芽あるいは胎児が死亡してしまっているにもかかわらず特に症状がなく子宮内に留まってしまった疾患に対して流産手術を行った症例です。
４番目に多かった疾患は「子宮頸・体部の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等２４あり 定義副傷病なし」となっています。子宮頚癌、子宮体癌、子宮内膜癌の患者さんに対して化学療法を行った症例が中心となっています。
５番目に多かった疾患は「卵巣の良性腫瘍 卵巣部分切除術（腟式を含む。） 腹腔鏡によるもの等」となっています。２番目の症例と同じく卵巣のう腫・卵巣腫瘍などの患者さんに対する手術目的での入院症例が中心ですが、手術が腹腔鏡下で行われた症例です。
解説
小児科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害（出生時体重2500g以上） 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。新生児黄疸や新生児一過性多呼吸、新生児低血糖など出生直後の新生児疾患が中心となっています。平均在院日数は全国平均とほぼ同数となっています。
２番目に多かった疾患は「肺炎等（1歳以上15歳未満） 手術なし 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。症例としては小児肺炎・急性気管支炎の患者さんに対し、点滴・吸入を中心とした治療を行った症例が中心となっています。平均在院日数は全国平均とほぼ同数となっています。
３番目に多かった疾患は「急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症（その他） 定義副傷病なし」となっています。ウイルス気管支炎などの疾患に対し点滴・吸入を中心とした治療を行った症例が中心となっています。
４番目に多かった疾患は「上気道炎」となっています。急性咽頭炎、急性上気道炎などの疾患に対し点滴・吸入を中心とした治療を行った症例が中心となっています。急性気管支炎よりも平均年齢はやや高めになっています。
５番目に多かった疾患は「喘息 手術・処置等２なし 定義副傷病なし」となっています。小児喘息などの疾患に対し点滴・吸入を中心とした治療を行った症例が中心となっています。
解説
眼科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「黄斑、後極変性 手術あり 手術・処置等１あり 手術・処置等２なし」となっています。網膜前膜・黄斑円孔などの疾患に対し硝子体茎顕微鏡下離断術を行った症例が中心となっています。全国平均よりもやや平均在院日数は長くなっています。
２番目に多かった疾患は「硝子体疾患 手術あり 片眼」となっています。硝子体出血、硝子体脱出の患者さんに対して硝子体切除術、硝子体茎顕微鏡下離断術などを行った症例が中心となっています。
３番目に多かった疾患は「網膜剥離 手術あり 片眼」となっています。網膜剥離の患者さんに対して網膜光凝固術、網膜復位術などを行った症例が中心となっています。全国平均よりもやや平均在院日数は長くなっています。
４番目に多かった疾患は硝子体への異物や結膜裂傷などで手術目的に入院した「眼損傷 手術・処置等１あり」、５番目に多かった疾患は糖尿病による増殖性網膜症で手術目的に入院した「糖尿病性増殖性網膜症 手術あり 手術・処置等２なし 片眼」となっていました。これらの症例については年間１０件以下の発生件数でした。
解説
耳鼻いんこう科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「慢性副鼻腔炎」となっています。慢性副鼻腔炎に対し内視鏡下に鼻・副鼻腔手術を行った症例が中心となっています。平均在院日数は全国平均とほぼ同数となっています。
２番目に多かった疾患は「扁桃、アデノイドの慢性疾患」となっています。症例としては扁桃炎の患者さんに対し、口蓋扁桃手術により摘出を行った症例が中心となっています。全国平均よりもやや平均在院日数は短くなっています。小児の患者数が比較的多く、平均年齢が低くなっています。
３番目に多かった疾患は「前庭機能障害 手術なし」となっています。メニエール病や迷路性めまいの患者さんに対して点滴治療を行った症例が中心となっています。
４番目に多かった疾患は「慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫 鼓室形成手術」となっています。症例としては慢性中耳炎の患者さんに対し、鼓室形成手術という手術を行った症例が中心となっています。
５番目に多かった疾患は咽頭腫瘍や顎下腺腫瘍、舌腫瘍などの腫瘍の切除目的に入院した「耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍 手術あり」となっています。この症例については年間１０件以下の発生件数でした。
解説
泌尿器科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「水腎症（その他） その他の手術あり 定義副傷病なし」となっています。尿管狭窄を伴う水腎症の患者さんに対して経尿道的尿管ステント留置術を行った症例が中心となっています。全国平均よりもやや平均在院日数は短くなっています。
２番目に多かった疾患は「上部尿路疾患 経尿道的尿路結石除去術等 手術・処置等１なし 定義副傷病なし」となっています。尿管結石症や腎結石症に対し経尿道的に結石の除去術手術を行った症例が中心となっています。
３番目に多かった疾患は「膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 手術・処置等１なし 手術・処置等２２あり 定義副傷病なし」、４番目に多かった疾患は「膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし」となっています。膀胱がんに対し経尿道的に膀胱腫瘍摘出手術を行った症例が中心となっています。同じ膀胱がんの手術治療でも、前者は術後に化学療法ありの症例、後者は化学療法なしの症例となっています。
５番目に多かった疾患は「前立腺肥大症等 経尿道的前立腺手術」となっています。加齢による前立腺肥大の患者さんに対し手術を行った症例が中心となっています。
解説
皮膚科にて平成２８年度に最も多かった疾患は「急性膿皮症 手術なし」となっています。症例としては蜂巣炎・蜂窩織炎などによる点滴入院が中心となっています。全国平均とほぼ同数の在院日数となっています。
２番目に多かった疾患は「帯状疱疹」となっています。ヘルペスウイルスにより引き起こされる帯状疱疹による点滴入院が中心となっています。３番目に多かった疾患は「詳細不明の損傷等 手術なし 手術・処置等２なし」となっています。蜂刺されによるアナフィラキシーショックによる入院が中心となっています。４番目に多かった疾患は「皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外） 皮膚悪性腫瘍切除術等 手術・処置等２なし」となっています。皮膚癌に対し切除術を行った症例が中心となっています。５番目に多かった疾患は「水疱症 手術・処置等２なし」となっています。水疱性類天疱瘡という自己免疫により皮膚に水疱が形成される疾患です。これらの症例については年間１０件以下の発生件数でした。
Ⅲ 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
（※）１＝「UICC TMN分類」 （２）＝「がん取り扱い規約」
解説
がんを含む腫瘍病変は新生物疾患として分類され、北部医療センターでも最も患者数が多い疾患となっています。
なかでも悪性新生物はUICC（国際対がん連合）により取り決められた「UICC TMN分類」という手法や、各学会により取り決められた「癌取扱い規約」を用い、進行度合をStage分類として表示します。今回の集計では「UICC TMN分類」を用いて分類をおこなっています。TMN分類のＴはがんが組織のどのあたりまで進んでいるのかという壁深達度を（原発腫瘍）、Ｎはがんが発生した臓器の所属するリンパ節への転移の有無を（所属リンパ節転移）、Ｍは発生臓器から離れた転移の有無（遠隔転移）を示し、３項目の組合わせによりStage分類を行っています。
尚、今回の集計ではStage０と診断された症例はカウントから除外しています。
再発を含んだ件数で最も多かったがんは大腸がんで、続いて胃がん、肝がん、肺がん、乳がんとなっています。
初発のみの件数で最も多かったがんは大腸がんで、続いて肺がん、胃がん、乳がん、肝がんとなっています。
当院において発見、初回治療された初発患者の病期をみると、胃癌についてはStageⅠの割合が高く、病期の早期のうちに診断され内視鏡による手術が行われているケースが多いです。またStageⅣと診断された症例については化学療法を中心に治療が行われています。大腸癌についてはStageⅡもしくはStageⅢでの少し進んだ状態で発見され、腹腔鏡を中心とした手術療法が行われています。乳癌はStageⅡの割合が高く、病期の早期のうちに診断され外科的療法を中心とした治療が行われています。肺癌については病期の早期のうちに診断され、他院に紹介され外科的療法を中心とした治療が行われている一方、StageⅢ・Ⅳの進行癌で発見され化学療法や緩和ケアを中心とした治療が行われる割合も高いのが特徴です。肝癌は肝炎ウイルスの治療などにより初発患者が減少していますが、再発患者の治療が多く行われているのが特徴です。
Ⅳ 成人市中肺炎の重症度別患者数等
解説
肺炎は病原体感染により肺実質が炎症した状態をいいます。また、基礎疾患のない健康人に発症した肺炎を市中肺炎といい、逆に入院中の院内感染により発症した肺炎を院内肺炎といいます。また、高齢者や脳梗塞の後遺症による影響から、唾液や食物、胃液などと口腔内の細菌を一緒に誤嚥して発症する誤嚥性肺炎と呼ばれる肺炎があります。
ここでは基礎疾患のない健康人に発症した肺炎である市中肺炎について重症度別に表示しています。成人を対象としていますので小児の肺炎は除外しています。また前出の誤嚥性肺炎の症例も除外された件数となっています。重症度はA-DROPスコアという判定方法を使用しています。これは、罹患した患者さんの年齢（男性７０歳以上、女性７５歳以上）が何歳か、脱水症状はあるか、呼吸状態はどうか、意識状態はどうか、血圧状態はどうか、の５項目を観察し、５段階評価で分類する方法です。これを５点満点で1項目該当すれば１点とし、０点を軽症、１～２点を中等症、３点を重症、４～５点の場合を超重症としています。
当院での平成２８年度の実績は７０歳代の軽症か８０歳代の中等症の患者さんが中心で、平均在院日数は軽症が１２日、中等症が２０日となっています。市中肺炎の重症度は患者さんの平均年齢が高齢になるほど上昇する傾向があります。診療科としては循環器内科、呼吸器内科、総合内科、消化器内科での入院が中心となっています。初期治療として抗生剤や補液による薬物治療、場合によっては酸素吸入などの呼吸管理が行われています。
Ⅴ 脳梗塞のIDC１０別患者数等
解説
脳の血管が狭窄や閉塞など、何らかの理由で血流が阻害され酸欠・栄養不足に陥り、その結果脳組織が壊死してしまった状態を脳梗塞といいます。入院中に最も医療資源を投入した傷病名をICD-10コードを用い脳梗塞に関連する病名を集計しています。従ってI65$やI66$などの閉塞及び狭窄，脳梗塞に至らなかったものも集計に含まれています。
当院での脳梗塞の平成２８年度の発生率は全退院患者のうち２．６％であり、その中でも一過性であった症例が１０件、梗塞に至った症例が１４６件であり、ほとんどが発生後３日以内の急性期症例となっています。
脳梗塞としての内訳は、脳深部の非常に細かい血管が閉塞することで生じるラクナ梗塞、不整脈により心臓内で形成された血栓により脳血管が閉塞する心原性脳塞栓症、頭蓋内の血管が動脈硬化をきたすことにより生じるアテローム血栓性脳梗塞となっています。
大半はエタラボンという脳塞栓用剤を投与し、後遺障害があればリハビリテーションによる理学療法をおこないますが、超急性期症例には発症後４時間以内で投与可能なｔ-ＰＡの静脈内投与による血栓溶解療法も行われます（Ｈ２８年度７症例）。
転院先としては治療後のリハビリテーション目的のために、近隣の回復期病床への転院が中心となっています。
Ⅵ 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
解説
消化器内科の手術の特徴としては、内視鏡を用いた手術と、放射線科と連携し、ＩＶＲ（画像下治療）で行われる治療が多いのが特徴です。
消化器内科で最も多かった手術は大腸ポリープに対し、内視鏡下でポリープ切除を行う「内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術」でした。
２番目は「内視鏡的胆道ステント留置術」といい、胆管炎や胆管癌により引き起こされる胆道狭窄に対し、内視鏡によりチューブを胆管内に留置し胆汁が腸管に流れるようにする手術となっています。
３番目は「血管塞栓術」といい、肝がんに対し、カテーテルを血管から挿入し、Ｘ線透視下に目標とする血管まで進め、この血管を特殊な物質で遮断し、がん細胞を死滅させる目的の手術になります。
４番目は「内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術」（ＥＳＤ）といい、早期の胃癌・十二指腸癌に対し、内視鏡により病変部を粘膜下層まで切除を行う手術となっています。
５番目は「早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術」といい、早期の大腸癌に対し、内視鏡により病変部を粘膜下層まで切除を行う手術となっています。
解説
循環器内科の手術の特徴としてはアンギオグラフィー（血管造影）といい、一般的に手首や大腿鼠径部などの血管からカテーテルと呼ばれる管を挿入し、血管の内部に造影剤を注入し、血管の形状や走行などを視覚的に検査・治療を行う手法を用いた手術が中心となっています。基本的には冠動脈という、心臓に栄養を送る血管に対する治療が中心となっていますが、最近では丹後医療圏で唯一の専門科である腎臓内科と連携した下肢の動脈への手術も増加しています。
循環器内科で最も多かった手術は狭心症や心筋梗塞に対して行う「経皮的冠動脈ステント留置術」でした。非開胸で経皮的に冠状動脈の狭窄を解除する手術です。「ステント」とは組織を支持する装置という意味で、バルーンにより狭窄部を拡張後、内腔側からステントで補強する方法になります。
２番目は「経皮的シャント拡張術・血栓除去術」といい、慢性腎不全で血液透析を行っている患者さんに造設された内シャントが狭窄・閉塞を起こし透析が困難となった場合に再造設の為に行われる手術です。「シャント」とは血液が本来流れるルートとは別のところを流れる状態の事であり、内シャントは血液透析時、スムーズに脱血できるよう人工的に造られたブラッドアクセスの事です。
３番目は前出の「経皮的冠動脈ステント留置術」のうち、緊急で、不安定狭心症に対して実施された症例になります。不安定狭心症とは労作性狭心症の発作頻度、発作強度、発作持続時間が増強した場合、狭心症が１ヶ月以内に新規発生した場合の診断名です。不安定狭心症は心筋梗塞に移行しやすく、高度かつ広範な心筋虚血の遷延から突然死にいたるリスクが高く、迅速に診断・治療を進める必要性の高い疾患です。当院ではＨ２８年度より救急部門に生態情報モニターシステムを導入し、急性冠症候群の疑いのある症例に対し、迅速に診断・治療が行えるよう、体制の強化を行っています。
４番目は「四肢の血管拡張術」といい、主に下肢の動脈が閉塞する下肢閉塞性動脈硬化症に対し経皮的に狭窄部を貫通、拡張する手術となっています。
５番目は「ペースメーカー移植術経静脈電極の場合」といい、主に不整脈や心房細動に対し、経皮的に心臓に電気刺激を与えて心拍動を起こさせる装置を埋め込む手術となっています。
解説
外科の手術の特徴としては、がんなどの病変に対し開腹術や腹腔鏡下にて切除・除去を行う手術が中心となっています。腹腔鏡下術とは腹部にポートと呼ばれる筒状の器具を挿入する穴を数ヶ所開け、内部を写す腹腔鏡と呼ばれるカメラを挿入し、映像をモニターで観察しながら鉗子やメスを操作して病変を切除・除去する手術のことです。開腹手術よりも出血量が少なく、腸管の開腹も早く術後の主な合併症である癒着が少ない、などのメリットがあります。ただ病変が大きい場合には切除仕切れないケースがあり、こういった場合には開腹による手法が選択されています。
外科で最も多かった手術は成人の鼠径ヘルニアに対して行う「ヘルニア手術」でした。最近では開腹で行う手術の他に腹腔鏡下で行う手術も増加しています。
２番目は「腹腔鏡下胆嚢摘出術」といい、胆嚢炎・胆のう結石などの患者さんに対し腹腔鏡下に行われる手術です。胆嚢摘出術としては開腹によるものが８件、腹腔鏡下が５４件となっており、腹腔鏡下によるものが最近では増加傾向にあります。平均在院日数は開腹によるものが約２０日、腹腔鏡下が約８日となっています。
３番目は「腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術」といい、、腹腔鏡下に切除を行う手術です。結腸とは大腸の事で、盲腸部～直腸上部までの区間を指します。
４番目は「抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他）」といい、悪性腫瘍により化学療法を持続して行う必要のある患者さんに対し、抗悪性腫瘍剤の局所持続注入または疼痛の制御を目的として皮下埋込型カテーテルを設置する手術です。化学療法については外来化学療法室の整備により、近年は入院よりも外来での治療が増加傾向となっています。
５番目は「虫垂切除術虫垂周囲膿瘍を伴わないもの」といい、虫垂炎、いわゆる盲腸が化膿炎症した患者さんに対し虫垂の切除を行う手術です。
解説
整形外科で最も多かった手術は骨折部を直接手術的に開いて整復と内固定を行う「骨折観血的手術肩甲骨、上腕、大腿」でした。内訳としては８３％が大腿骨、１６％が上腕骨、１％が肩甲骨に対し行われたものでした。
２番目は「人工関節置換術肩、股、膝」といい、変形性膝関節症、変形性股関節症などの患者さんに対し人工関節により再建を行う手術です。内訳としては５９％が膝関節、３９％が股関節、２％が肩に対し行われたものでした。
３番目は「脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）」といい、頚椎症性脊髄症、脊柱管狭窄症などの患者さんに対しプレートやロッドなどの器具を用い固定、形成を行う手術です。
４番目は「骨折観血的手術前腕、下腿、手舟状骨」といい、骨折部を直接手術的に開いて整復と内固定を行う手術です。内訳としては５８％が前腕、３８％が下腿、４％が手舟状骨に対し行われたものでした。
５番目は「骨折観血的手術鎖骨、膝蓋骨、手（舟状骨を除く）、足、指（手，足）、その他」といい、骨折部を直接手術的に開いて整復と内固定を行う手術です。内訳としては３２％が鎖骨、１９％が膝蓋骨、４２％がその他の部位に対し行われたものでした。
解説
産婦人科の手術の特徴としては帝王切開術などの婦人科領域の手術と、子宮全摘術などの婦人科領域での手術の２つの領域の手術が行われている事です。婦人科領域の手術について前年度は開腹での手術が上位にきていますが、腹腔鏡下での手術も年々増加しています。
産婦人科で最も多かった手術は、１回以上帝王切開で分娩したことのある妊婦さんや切迫早産妊娠、骨盤位などに対して予定的に行う「帝王切開術（選択帝王切開）」でした。
２番目は「子宮全摘術（開腹）」といい、子宮筋腫などの患者さんに対し開腹により、子宮に付着する各靱帯や子宮支帯を細かく分離する事なく子宮ぎりぎりで切断する手術です。
３番目は「帝王切開術（緊急帝王切開）」といい、予定的に行う「帝王切開術（選択帝王切開）」に対し、前期破水や潜在胎児仮死などの場合に緊急的に行う手術です。
４番目は「子宮附属器腫瘍摘出術（両側）開腹によるもの」といい、卵巣のう腫・卵巣腫瘍、卵巣癌などの患者さんに対し開腹により卵巣と卵管を摘出する手術です。
５番目は「子宮頸部（腟部）切除術」といい、子宮頚部高度異形成・子宮頚癌などの患者さんに対しハーモニックカルペス（超音波メス）などを用い切除・切断を行う手術です。
解説
眼科で最も多かった手術は白内障の患者さんに対して行う「水晶体再建術眼内レンズを挿入する場合その他のもの」の片眼でした。
２番目は「硝子体茎顕微鏡下離断術網膜付着組織を含むもの」といい、増殖性糖尿病性網膜症や網膜剥離、網膜前膜などの患者さんに行われる手術です。
３番目は核性白内障に対する｢水晶体再建術（眼内レンズを挿入しない場合）｣、４番目は硝子体出血などの硝子体疾患に対する｢硝子体茎顕微鏡下離断術（その他）｣、５番目は殖性糖尿病性網膜症などに対する｢増殖性硝子体網膜症手術｣でした。これらの手術については年間１０件以下の症例件数でした。
解説
耳鼻いんこう科で最も多かった手術は、何らかの原因により副鼻腔に膿の溜まった状態である慢性副鼻腔炎の患者さんに対し、内視鏡下にて副鼻腔の排泄腔の拡大や病変の除去を行う「内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅲ型選択的複数洞副鼻腔」という手術でした。
２番目は「口蓋扁桃手術摘出」といい、扁桃腺の肥大したの患者さんに対して口蓋扁桃の摘出を行う手術でした。
３番目は「鼓室形成手術」といい、慢性中耳炎の患者さんに対し行われる中耳への手術です。
４番目は慢性副鼻腔炎に対する｢内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅳ型（汎副鼻腔手術）｣、５番目は顎下腺腫瘍に対する｢顎下腺摘出術｣でした。これらの手術については年間１０件以下の症例件数でした。
解説
泌尿器科で最も多かった手術は、尿管結石などにより尿管狭窄という尿道が狭くなり排尿障害の状態を引き起こした患者さんに対して、尿道からバルーンを挿入し拡張したり、ビックテイルの太いカテーテルを留置して尿管内腔を確保するために行う「経尿道的尿管ステント留置術」でした。
２番目は「膀胱悪性腫瘍手術経尿道的手術電解質溶液利用のもの」といい、早期に内視鏡で発見された、浸潤性でない膀胱癌の患者さんに対し、尿道から内視鏡を挿入し切除をおこなう手術でした。
３番目は「経尿道的尿路結石除去術レーザーによるもの」といい、尿管結石症の患者さんに対し尿道から内視鏡を挿入しレーザーにより破砕除去を行う手術です。
４番目は「経尿道的前立腺手術電解質溶液利用のもの」といい、老化により引き起こされる前立腺肥大症の患者さんに対し尿道から内視鏡を挿入し電気メスにて肥大した前立腺の切除を行う手術でした。
５番目は「前立腺悪性腫瘍手術」といい、前立腺癌の患者さんに対し悪性腫瘍の切除を行う手術でした。
Ⅶ その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）
解説
播種性血管内凝固症候群（以降DIC）は、様々な基礎疾患を原因として全身の小血管内に血液凝固異常から血栓を形成し、それにより凝固因子が消耗され、血小板、フィブリノゲンなどが著しく低下し、皮下出血、吐血などの消化管出血や多臓器不全を引き起こす病気です。原因となる疾患は肺炎などの感染症、がん、妊娠、出産時、火傷などがあげられます。平成２８年度のDICの発生率は全退院患者に対し０．３％でした。
敗血症は、肺炎や腎盂腎炎など体のある部分で引き起こされた感染症から病原菌が血液中に入り込み、重篤な全身症状を引き起こす病気です。平成２８年度の敗血症の発生率は０．４％でした。
手術・処置等の合併症の平成２８年度の発生率は０．９９％でした。大半は透析用のシャント狭窄・閉塞による定期的な再手術症例でした。
合併症の発生率について、DIC、敗血症とも全国の平均発生率と比較しても低い数値でした。当院では合併症を起こさないように病院全体で取り組みを行っております。ですが、残念ながら手術や処置においては一定の割合で合併症は生じてしまいます。手術や処置を実施する前には患者さんに充分に説明し、合併症の可能性についてご理解いただくように努力しています。
更新履歴
- 平成２７年度北部医療センター病院指標を公開しました。（2016/09/29）
- 平成２７年度北部医療センター病院指標を公開しました。（2016/09/29）